徹底した水質管理

図２　PUF-01取り付け図

RO膜を通る前の、前処理の段階でもUF膜を取り付けることで、ETを低減させています。またこれはRO膜の寿命にもつながります。当院では、膜素材に親水性に優れ膜面汚れが非常に少ない酢酸セルロースを使用しています。

図３　ダイアモンド形状ROタンク

ROタンク底面等に滞流する水や、天井に停滞する水はET発生の温床になります。そこで図の様に天井、底面をダイアモンド形状にし、天井には噴き付け口を設けることで、ROタンク内の水の停滞を極力おさえています。またROポンプの回転制御機構を設けることで、タンク内の水の滞留時間を短くしています。

ETとはグラム陰性菌の細胞壁外膜を作っている成分で、その構造はLPS（リポポリサッカライド）と呼ばれます。このETが透析液の中に混入し、透析膜（ダイアライザー）を介して患者さんの体に入ると、マクロファージ（体の中に異物が入った時に攻撃するいわゆる防衛隊です）を刺激して下記に示すような影響を及ぼします。
　１． IL1、ＩIL6、IL8、TNF-αなどのメディエーター産生による発熱等の影響
　２． 酸素ラジカル（NOなど）産生による血圧低下等の影響
　３． PGE2、血小板活性化因子増加による低血圧や血液凝固
また１．に挙げられた免疫系の影響は非常に多岐にわたり、生体内で様々な作用を示します。

ETの透析液の流入を防ぐ目的で微粒子除去フィルターが使用されます。基本的にはこのフィルターはETそのものは通過させませんが、ETのフラグメント（ETの一部）などは通過してしまう可能性があります（右図）。
実はＥＴの一部分であるLipid A（リピドＡ）はLPS活性の中心であり、それ単体でも生体反応を示してしまう為、フラグメントも考慮していかなくてはなりません。
当院では微粒子除去フィルターでのET除去に依存せず、RO装置での水精製を徹底管理の元に行いET自体を排除しまた、患者監視装置に届くまでのＥＴ発生を抑え、ウルトラピュアな水を患者様に提供できるよう管理しております。

＜参考＞
基本的には、ETは透析液中でミセル会合体やdimer＝サブユニットの形で存在し、みかけ上は分子量数千〜数百万になります。